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肺癌早期术后不需要辅助治疗?记一位中年父亲的求医之路

发布于2021-10-09手术 2037

肺癌早期患者有可能通过手术实现临床治愈,但是术后复发一直是患者的“心头大患”。

肺癌早期术后是否需要辅助治疗预防癌症复发?肺癌帮一位肺腺癌ⅠA期的患者分享了他的求医之路。

01单位体检发现肺结节

2020年11月,我39岁,因为新冠疫情的原因,单位把每年的体检项目胸部DR升级为胸部CT。这是我第一次做胸部CT,也由此开启了我的求医之路。

原本以为体检就这么过去了,一个月后我接到了体检科医生的电话,他说肺上可能有点小问题,建议再找呼吸科的医生看一下片子。同时我看到了我的体检报告:右肺上叶边缘1cm纯实性结节,见空泡,胸膜牵拉,毛刺,分页,血管穿行。

患者提供的CT影像


我找到呼吸科的医生朋友看片子,他看后有些欲言又止:“你吃一周的拜复乐,看是否会消失,不消失的话就去给它切了!别担心,没啥事的。”

我从他的话里隐约听出了担心,于是第二天一大早就前往深圳市人民医院。胸外科王光锁主任看完我的光盘后建议赶紧手术,不能拖!切完还要做淋巴结清扫,淋巴结有转移的话还要化疗!我一下就懵了:“确定是恶性的?”答:“确定”。

王主任干脆利落的回答一下子将我拖入了万丈深渊!年纪不大,没有家族史,不从事高危职业,也从不吸烟,为啥肺癌会找上了我?

02术后要不要辅助治疗?

确认肺结节很大程度是肺癌后,我不敢告诉家里人,儿子四岁刚上幼儿园,老妈要在家照顾儿子,我打电话给舅舅,舅舅表示很震惊,一时难以接受。

2020年12月,瞒着老妈说去外地出差几天,我一个人拖着行李,来到广东省人民医院肺科手术,当护士推我进手术室的那一刻,眼角不争气的留下了泪水:万一醒不过来,都没给老妈和年幼的儿子留句话!

手术医生术前评估认为我是纯实性结节,恶性程度高,而且年轻,给我做了右肺上叶全切术,并淋巴结清扫。术后病理报告很快出来了:浸润性腺癌,肿瘤大小8mm,50%腺泡,30%乳头,20%实性。TNM分期属于ⅠA期。基因检测结果提示:EGFR 19外显子缺失突变。

患者的病理报告

我拼命的查找相关资料,看各类文献,但越看越糊涂,越看越不安,纠结要不要术后辅助化疗或靶向治疗。这期间遇到一位肺癌病友,她建议我术后空窗,实在不放心可以去问诊肺癌领域专家。

03肺癌专家为我指明方向

我先后向深圳、广州、上海几位肺癌领域大咖级别的医生,表达了我的焦虑:虽然手术已经切除了病灶,但我有低分化,实性20%,而且是个纯实性结节,况且我年纪不大,是否需要术后吃靶向药物?

以下是几位专家给予的诊疗意见:

2020年12月23号广东省人民医院肺科钟文昭主任医师:

我不建议你服用靶向药物。

2021年1月7号上海中医药大学附属龙华医院徐蔚杰主任医师:

不需要,做那些有点过度治疗了,你这个还好,你这就担心的话,那别人就不用活了。可以吃点中药调理1-2年。

2021年1月8号上午复旦大学附属中山医院胸外科王群主任医师:

我看了你的病历及手术记录,你的手术做得非常好,淋巴结也清扫的非常彻底,是一个非常规范又标准的完全根治性手术,不需要任何术后辅助治疗,只需要定期复查就好。术后空窗治愈的概率至少85%-90%。

2021年1月8号下午上海同济大学附属肺科医院郑迪主任医师:

不需要,你不要去看百度那些,百度那些是不用负任何责任的,但我作为医生,你来看我的门诊,我对你说的话是要负责任的。饮食上没有啥明确的忌口,你现在已经是正常人了,康复了,只用做好定期复查就好了。术后空窗治愈的概率在90%左右。

2021年1月23号上午广东省人民医院吴一龙主任医师:

不需要,做好定期随访就好。你是ⅠA期,ⅠA期的吃靶向药物不会获益,靶向药物不是用来给早期患者使用的。也不需要化疗。对于我提出的为什么没有做PET-CT就断定是肺癌早期的疑问,主任表示指南明确推荐结节1cm以上的患者术前才考虑PET-CT检查,我们是按照指南办事,不过度检查也不过度治疗。

2021年2月7号上午深圳市人民医院肿瘤内科许瑞莲主任医师:

ⅠA期完全切除后,术后辅助治疗有点过度治疗了,你只用定期随访就好。而且术后靶向,循证学依据发现:ⅠB期的只有服用奥希替尼才会获益,服用吉非替尼不会获益;ⅠA期无论服用奥希替尼还是吉非替尼都不会获益。针对于我对于肿瘤的分期、分型、大小的疑问,主任表示分期最重要,同一分期里面,大小比分型更重要。

2021年3月15号上午中国中医研究院附属广安门医院林洪生主任医师:

不需要。Ki-67这个值还行,不算特别恐怖。你吃上2年中药,2年内没啥事就没啥事了。

问诊过程中,也有一位专家认为实性的结节侵袭性非常强,建议术后辅助靶向治疗3年,但也明确表示靶向药物只是延迟复发,不能避免复发,因为靶向药物不是能够治愈的药物。

问诊了近10位专家,我心里的石头才落了地,最终选择了术后空窗,定期复查。

04致广大肺癌患者及家属

如果身体出现不明原因的报警,要及时到医院全面检查。我上大学就偶尔痰中带血丝,前几年有几次不明原因的高烧、夜间咳嗽、无诱因的反复荨麻疹、长期慢性腹泻、毫无征兆的全身乏力等,一直未予重视,没想到发展到今天的肺癌。

保持健康的生活习惯。确诊肺癌后,我改变了自己的生活方式。每天早上坚持30-60分钟的慢跑、快步走、八段锦的锻炼,晚上饭后30分钟左右的散步,每天打蔬果汁喝,从术后3个月的时候开始服用中药调理,现在术后9个月已回归到正常生活。

我不敢保证自己的选择一定是正确的,将我的治疗经历分享出来只是希望提醒大家,在肺癌治疗过程中坚持规范治疗才能少走弯路,也希望我能有机会陪儿子长大。

目前故事的主人公除了日常工作和生活,一直致力于肺癌诊疗知识的学习和探索,每天活跃在肺癌帮APP和病友群,为有着同样经历的病友“答疑解惑”,俨然成了病友群里的“明星”。

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