肺癌脑膜转移险象环生，它究竟是如何被确诊的？

本文根据潘振宇医师提供的资料整理

中枢神经系统转移是肿瘤晚期常见的转移方式，分为脑实质转移、硬脑膜转移和脑膜转移。肺癌脑膜转移约占全部脑膜转移的3/4。

由于脑膜转移进展快、预后差，治疗具有相对独特的方案模式，因此准确及早诊断对患者的后续治疗及预后具有重要意义。

什么是脑膜转移？

实体瘤的脑膜转移也称脑膜癌病或癌性脑膜炎，由德国细菌学家和病理学家Karl Joseph Eberth,于1870年在尸检中发现。

脑膜转移是软脑膜和蛛网膜，以及蛛网膜下腔脑脊液受到肿瘤细胞转移受累的统称和简称。

脑膜转移是恶性肿瘤全中枢神经系统转移受累的模式，是肿瘤疾病的致死性并发症。

脑膜转移主要的病理特点为肿瘤细胞浸润蛛网膜、软脑膜，侵入蛛网膜下腔，在脑脊液中增殖，并随着脑脊液播散，造成整个中枢神经系统的受累。

哪些肿瘤患者易发生脑膜转移？

几乎所有的恶性实体肿瘤均可能发生脑膜转移。目前认为，恶性肿瘤患者发生脑膜转移的几率接近10%。

脑膜转移发生几率最高的原发恶性肿瘤是恶性黑色素瘤，多见于白种人。在我国，发生脑膜转移最多见的恶性肿瘤为肺癌，其次为乳腺癌。

发生脑膜转移最常见的肿瘤细胞类型为腺癌。鳞癌少见。

脑膜转移易发生在肿瘤的什么阶段？

尽管大部分脑膜转移发生于肿瘤的终末期，但事实上，脑膜转移可以发生在肿瘤的各个阶段。

约10%的脑膜转移患者既往并没有恶性肿瘤病史，而是以脑膜转移所致的中枢神经系统症状为首发症状。即首先明确脑膜转移，随后通过进一步检查，寻找到原发肿瘤。

脑膜转移的临床表现有哪些？

脑膜转移的临床表现复杂多样，可出现多种神经系统症状及神经功能障碍。主要分为脑膜刺激征、颅神经麻痹症状、精神或认知障碍以及脊神经症状。

脑膜刺激症状是脑膜转移最常见的症状，主要表现为头痛、呕心、呕吐以及后颈部不适、酸痛。其中头痛以持续性胀痛为特点。

颅神经麻痹症状主要表现为颅神经功能障碍，常见的是视物重影、模糊，耳鸣、听力下降等。相比之下，面瘫及面部麻木感觉异常发生较少。

精神或认知障碍主要表现为头晕、反应迟钝、计算力、记忆力及语言表达能力较前下降，并可以出现睡眠明显增加、嗜睡以及精神异常症状。这些症状统称为脑病。

脊神经症状主要是由于区段脊膜受累，造成脊神经受刺激所致的运动或感觉障碍。腰骶段椎管是最常见的受累区段椎管。患者可以出现臀部或以下肢体麻木不适，或运动障碍。单纯颈或胸段椎管受累非常少见。

值得注意的是，部分脑膜转移患者在早期可无明显症状或仅出现癫痫发作。

脑膜转移的辅助检查怎么做？

脑膜转移主要的相关检查包括：脑脊液检查、神经影像学检查及神经系统体格检查。

脑脊液检查一般采用腰椎穿刺术采集脑脊液，有经验的医生在10分钟之内即可完成。对于绝大部分患者仅有轻微疼痛，没有副反应及后遗症。一般情况下，脑脊液检查不超过2次。脑脊液检查包括细胞病理学检查、常规生化检查以及肿瘤标志物检查，有条件还可以进行脑脊液基因检测及循环肿瘤细胞检测。其中，脑脊液细胞学检查是诊断脑膜转移的金标准。

脑脊液中的肿瘤细胞

为提高检测的阳性率，脑脊液标本量应在10ml以上，并且在采集后尽快进行检测，防止脑脊液中的肿瘤细胞在离开人体后发生退变裂解。

液基细胞学技术可以显著提高脑脊液细胞学检查的阳性率，具有明显的优势。

神经影像学检查首选高场强磁共振平扫及增强扫描。CT检查以及MRI平扫对脑膜转移的诊断帮助不大。

磁共振检查范围应包括头部以及椎管扫描。有条件进行全中枢扫描的单位，应首选全中枢扫描，或至少应进行头部及腰骶段椎管扫描。

脑膜转移灶的影像学表现

脑膜转移是如何确诊的？

脑膜转移的诊断需要根据患者脑脊液检查、神经影像学检查、神经系统症状及体格检查，并结合肿瘤病史、其他伴随疾病及症状，综合分析判断。

对于脑脊液细胞学阳性的患者，脑膜转移可以获得确诊。对于脑脊液细胞学检查阴性的患者，脑膜转移仅可作为推测诊断。

只有具有明显的脑膜转移相关临床表现，同时具有特征性脑膜转移相关影像学表现，并有恶性肿瘤病史的患者，才可以考虑诊断为脑膜转移。

脑膜转移临床表现及影像学表现复杂，有的患者甚至可能影像学检查未见异常，这都使得本病诊断具有一定困难。