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肺癌脑转移 :科学预防,及早治疗是关键

发布于2021-06-08 3281

脑转移是肺癌,尤其是肺腺癌常见的转移形式,大多数肺腺癌患者最终会发生脑转移。一旦发生脑转移,患者的生存期和生存质量都会大幅下降。

No.1脑转移有哪些症状?

脑转移包括脑实质转移和脑膜转移,其临床表现常因肿瘤细胞侵犯部位不同而复杂多样,有时很难与治疗原发肿瘤出现的毒副反应相鉴别。当肺癌患者出现以下症状,应及时去医院进行头部CT、MRI、腰椎穿刺和脑脊液检查等辅助检查,做出明确诊断。

颅内压增高症状:主要表现为头痛、呕吐和视神经乳头水肿。

癫痫发作:可为全身阵挛性大发作或局限性发作。脑膜刺激可表现为颈项强直。

肢体活动及运动障碍:可表现为肢体协调动作障碍、肌张力减低、腱反射减弱或消失、行走困难、步态不稳易倾倒等。

精神状态改变:可表现为性情改变、反应迟钝、意识朦胧、认知障碍等。

感觉障碍:可有两点辨别觉、实体觉和位置觉障碍、感觉缺失和(或)刺激症状、味觉和听觉异常等。

视力及视野损害:可有视野缺损、偏盲、视力下降、眼球震颤、复视等。

其他:运动性失语、感觉性失语、吞咽和发音困难、智力障碍、步行障碍、大小便失禁等。

No.2 如何预防脑转移?

首先,积极治疗原发肿瘤,降低脑转移的风险。其次,肺癌患者应严格戒烟,避免去到一些人多、密闭、空气不流通的环境,最重要的是,定期去医院复查,建议(2-3月一次),病情变化时随时就诊。

No.3脑转移如何治疗?

对于已经出现的脑转移及时治疗是关键。其目的是治疗转移病灶、改善患者症状和生活质量,最大程度地延长患者的生存时间。肺癌脑转移患者的治疗应该在全身治疗的基础上进行针对脑转移的治疗,包括外科手术、全脑放疗WBRT)、立体定向放疗(SRT)、内科治疗在内的多学科综合治疗。

一、外科手术可以通过切除转移瘤迅速缓解颅内高压症状,消除转移灶对周围脑组织的刺激,获得肿瘤组织明确病理诊断;对于脑膜转移的患者,可手术植入Ommaya储液囊行脑室内化疗,对合并交通性脑积水的患者,可行脑室-腹腔分流术以降低颅内压、缓解症状,但脑室-腹腔分流术可能增加肿瘤腹腔转移的机会。

二、WBRT是脑转移瘤的主要局部治疗手段之一,可以缓解肺癌脑转移患者的神经系统症状、改善肿瘤局部控制情况。但WBRT可能导致神经认知功能损伤,主要表现为短期和长期记忆力下降,这可能与照射诱导海马结构损伤有关。

三、SRT:脑转移SRT包括SRS、分次立体定向放射治疗(FSRT)和大分割立体定向放射治疗(HSRT)。

四、同步加量放疗:对不适合SRS但预期生存时间仍较长的患者,可采用WBRT联合转移灶同步加量的调强放疗技术(IMRT)

五、内科治疗:包括化疗、靶向治疗、免疫治疗、抗血管生成药物及鞘内注射化疗药物等。贝伐珠单抗联合化疗对于非鳞NSCLC脑转移患者是安全、有效的。免疫检查点抑制剂程序性死亡受体1( PD-1)和程序性死亡受体配体1( PD-L1)对于肺癌脑转移有一定治疗效果,但大多数属于回顾性研究。鞘内化疗包括经腰椎穿刺蛛网膜下腔注射化疗药物和经Ommaya储液囊行脑室内化疗。鞘内注射常用的化疗药物包括甲氨蝶呤、阿糖胞苷和塞替派。

六、对症治疗:肺癌脑转移患者常伴有颅内压升高导致的头痛、恶心呕吐等症状,首先是积极给予脱水和利尿治疗以降低颅内压,可选择的药物包括甘露醇、甘油果糖和呋塞米。糖皮质激素,尤其是地塞米松可减轻脑水肿。其次是控制症状,包括抗癫痫治疗和镇痛治疗。

对于无症状的NSCLC脑转移患者,可先行全身治疗:对于有症状脑转移而颅外病灶稳定的NSCLC患者,应积极进行局部治疗。如脑转移瘤数目≤3个,可采用以下治疗方案:(1)手术切除脑转移瘤;(2)SRT;(3)SRT联合WBRT。如脑转移瘤数目>3个,可行WBRT或SRT。对于初治无症状的SCLC脑转移患者,可先行全身化疗后再行WBRT;对于有症状的SCLC脑转移患者,应积极行WBRT,预期生存时间>4个月的患者,可采用序贯SRT或同步加量的调强放疗对脑转移灶进行更高剂量的治疗。

肺癌脑转移的治疗需要结合个体情况制定不同的诊疗方案。现在很多三甲医院都设立了肿瘤MDT(多学科会诊)门诊,通过多学科合作的方式为患者制定最佳治疗措施。

本文参考肺癌脑转移中国治疗指南(2021年版),不针对特例。如果您有任何肺癌脑转移治疗方面的问题,请扫码下方二维码,添加肺癌帮就医小助手,我们将为您开通线上预约挂号、专家远程会诊、出国就医诊疗等全流程、一体化的绿色通道。


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