冷眼看医保：用同样的药，为什么我的不能报销？新医保目录解读

2019年11月28日，国家医保局公布了新版国家医保药品目录，这对于患有疾病需要长期用药的患者来说，无疑是一个好消息。 由于肿瘤本身的风险性较高，又具有“烧钱”的特性，所以肿瘤患者关注的焦点就更为明确：疗效好的救命药是否被收录？降价后价格是否能承担？ 在医保的热潮散去之后，科普君为大家来盘点一下进入医保的肺癌药物，对于你的病症，医保真的报销吗？ 01 信迪利单抗：唯一一个进入医保的免疫药物 在近期国内外的临床研究中，免疫治疗无疑是一个焦点和热点，而在各项报告中，免疫治疗获得的成绩，也是有目共睹的。在医保目录公开之前，有关哪一种免疫药物能进入医保，就已经成为了热点话题，引起了各种媒体的关注。信达和礼来共同研发的PD-1抑制剂信迪利单抗作为这次唯一一个进入医保目录的免疫药物，自然收获了更多关注的目光。那么对于肺癌患者来说，这次信迪利单抗进入医保，能否获益呢？ 首先我们来看一下价格方面，信迪利单抗这次进入医保的降价后价格为2843元（10ml:100mg/瓶），原先价格相比降低了63.7%。这样的降价幅度的确为患者减轻了不少负担，但是，医保报销的适应症为至少经过二线系统化疗的复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤的患者。 所以对于肺癌患者来说，信迪利单抗还未获批肺癌的适应症，并不能享受医保报销。肺癌患者什么时候能用上？目前信迪利单抗对于非小细胞肺癌的Ⅲ期临床试验也在紧罗密布的开展当中，我们也期待肺癌患者可以尽快从免疫药物中获益。 02 阿来替尼 阿来替尼进入医保目录，所受的关注程度，并不亚于免疫治疗药物。对于ALK阳性非小细胞肺癌患者来说，阿来替尼称为“抗癌神药”。 2018年8月，阿来替尼在中国上市，获批适应症为治疗ALK（间变性淋巴瘤激酶，Anaplastic Lymphoma Kinase）阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌，临床研究数据显示阿来替尼的PFS（中位无进展生存期）为34.8个月、ORR（客观缓解率）为82.9%、可降低84%的脑转移风险[1] 。但是药价之高，让很多患者望而却步。 从去年8月份开始，阿来替尼何时进入医保，就成了大家纷纷讨论的话题。时隔一年，阿来替尼终于进入了新医保目录，毫无疑问，这次进入医保，减轻了很多患者的经济负担。但目前科普君了解到的情况是，由于企业向医保局申请了价格保密，我们暂时无法得知阿来替尼的最终价格。2019年12月2日的焦点访谈中，对于阿来替尼的谈判，也作出了相应报道。通过这次报道，我们也仅仅可以得出这次阿来替尼的价格，是一个“吉利”的数字，真正的价格，需要等到2020年1月1日，才能解开神秘的面纱。 戳视频查看医保谈判现场 03 奥希替尼 奥希替尼的谈判合约期为2019年1月1日至 2020年12月31日，目前医保报销的适应症为限既往因表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗时或治疗后出现疾病进展，并且经检验确认存在EGFR T790M 突变阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌成人患者。 也就是说，对于EGFR阳性并存在T790M突变的非小细胞肺癌患者，二线治疗使用奥西替尼，是可以获得医保报销的，在进入医保后，奥希替尼的价格为300元（40mg/片）；510元（80mg/片)。 但今年的8月29日，中国国家药品监督管理局（NMPA）正式批准泰瑞沙用于EGFR突变的晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的一线治疗，FLAURA研究表明，一线使用奥希替尼的PFS（中位无进展生存期）为18.9个月，OS（总生存期）为38.9个月 [2]，有很多肺癌患者考虑一线使用奥希替尼治疗的可能性。但遗憾的是，根据目前的医保报销条件，一线使用奥希替尼的患者并不能获得医保报销。 小贴士：医保目录中肺癌药物大盘点 吉非替尼——EGFR一代靶向药 适应症： 用于表皮生长因子受体(EGFR)基因具有敏感突变的局部晚期或转移性非小细胞癌(NSCLC)患者的一线治疗 既往接受过化学治疗的局部晚期或转移性非小细胞癌(NSCLC)的治疗 价格：547元（0.25mg/片，10片/盒） 厄洛替尼——EGFR一代靶向药 适应症：表皮生长因子受体（EGFR）基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌患者。 埃克替尼——EGFR一代靶向药 适应症：治疗既往接受过至少一个化疗方案失败后的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC），既往化疗主要是指以铂类为基础的联合化疗。 阿法替尼——EGFR二代靶向药 适应症： 具有EGFR基因敏感突变的局部晚期或转移性 非小细胞肺癌，既往未接受过EGFR-TKI治疗。 含铂化疗期间或化疗后疾病进展的局部晚期 或转移性鳞状组织学类型的非小细胞肺癌。 克唑替尼——ALK一代靶向药 适应症：变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性的局部晚期或 转移性非小细胞肺癌患者或 ROS1阳性的晚期非 小细胞肺癌患者。 价格：219.2元（200mg/粒）；260元（250mg/粒) 塞瑞替尼——ALK二代靶向药 适应症：接受过克唑替尼治疗后进展的或者对克唑替尼 不耐受的间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性局部晚 期或转移性非小细胞肺癌患者。 价格：198元（150mg/粒） 贝伐珠单抗——抗血管生成药物 适应症：限晚期转移性结直肠癌或晚期非鳞非小细胞肺癌。联合以铂类为基础的化疗（包括顺铂、卡铂+培美曲塞、吉西他滨、白蛋白紫杉醇、紫杉醇、长春瑞滨等常见药物）用于不可切除的晚期、转移性或复发性非鳞状细胞非小细胞肺癌患者的一线治疗。 安罗替尼——多靶点靶向药 适应症：限既往至少接受过2种系统化疗后出现进展或复 发的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者 价格：357元（8mg/粒)；423.6元（10mg/粒)；487元（12mg/粒) （注：部分药物价格调整，最终价格以2020年1月1日的实行价格为准。）