一张表教你记住肺癌分期

TNM 分期是恶性肿瘤判断预后最重要的指标，用来确定疾病进展，指导治疗。

国际肺癌协会（IASLC）在 1990～2000 年间对 81000 例可评估肺癌患者的回顾性数据进行分析，形成了 UICC 和 AJCC 第六版肺癌 TNM 分期基础。目前世界各国使用的 UICC 第 7 版肺癌 TNM 分期标准是 2009 年颁发，至今有 6 年未更新。

IASLC 此次分期纳入了来自国际 1999～2010 年期间的 77156 例肺癌患者（亚洲占 79%），分析由华盛顿癌症研究和生物分析（CRAB）组织完成，此版本的修订审核比历届版本更严格，前期研究成果——新的第 8 版肺癌 TNM 分期建议已于 2016.1 刊登于 Journal of Thoracic Oncology，让我们通过几张表格瞻仰一下。

T - 原发肿瘤

Tx：未发现； T0：无；Tis：原位癌；Tia（mis）：微浸润性腺癌。T1 肿瘤最大直径 ≤ 3 cm；

T2：（符合 4 条中 1 条）3 cm＜肿瘤最大径 ≤ 5 cm；侵犯主支气管（侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为 T1），但未侵及隆突；侵及脏胸膜；部分或全肺有阻塞性肺炎或肺不张。

T3：（符合 4 条中 1 条）5 cm＜肿瘤最大径 ≤ 7 cm；任何大小肿瘤侵犯胸壁 / 膈神经、心包；原发同一叶内出现单个或多个卫星结节。

T4：（符合 3 条中 1 条）肿瘤最大径 >7 cm；侵袭纵隔 / 心脏 / 大血管 / 隆突 / 喉返神经 / 主气管 / 食管 / 椎体 / 膈肌；同侧不同肺叶内孤立癌结节。

N - 区域淋巴结转移

x：无法评估；N0：无；

1：同侧支气管周围和 / 或同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移

2：同侧纵隔内和 / 或隆突下淋巴结转移。

3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。

M- 远处转移

Mx：无法判断；M0：无；M1：有。当有远处转移，即 M1 时，无论 T、N 如何均为 IV 期。

第八版肺癌 TNM 分期（2017 年 1 月执行）

对比下第七版肺癌 TNM 分期

新分期变化

新分期的最大亮点就在于，把 M 分期的 M1a、M1b  细分为 M1a（胸腔内）、M1b（胸腔外单发转移）、M1c（单或多个器官多处转移），新版的 M1b 与「寡转移」的概念相呼应。

T1 细分为 T1a、T1b、T1c。只要局限于支气管壁，即使累积主支气管，为 T1a。支气管受累距隆突＜2 cm，不侵犯隆突，和伴有肺不张 / 肺炎为 T2；肿瘤直径 5～7 cm 为 T3；肿瘤直径＞7 cm 和浸润膈肌为 T4。

Ia 细分为 Ia1、Ia2、Ia3；T1a～bN1 由 IIa 变为 IIb；T3N1 由 IIb 变为 IIIa 期；T3N2 由 IIIa 期变为 IIIb 期；T3～4N3 变为 IIIc。M1a 和 M1b 变为Ⅳa，M1c 变为 Ⅳb。

分期沿用，但可能考虑用转移淋巴结的位置、nN、淋巴结跳跃、pNn 评估预后。